Patriot Exchange
Beneficios
| Beneficios | Cobertura |
|---|---|
| Límite máximo general | $5.000.000 |
| Límite máximo por enfermedad/lesión | $50.000, $100.000, $250.000 o $500.000 |
| Deducible por enfermedad/lesión | $0, $100, $250 o $500 |
| Copago del centro de salud estudiantil No sujeto a deducible | $5 por visita. |
| Coaseguro | Después del deducible
EE. UU. dentro de la red: el plan paga el 90%; máximo de gastos de bolsillo de $1,000 EE. UU. fuera de la red: el plan paga el 80%; hasta el límite máximo Internacional: el plan paga el 100%; hasta el límite máximo |
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Beneficios para pacientes hospitalizados y ambulatorios
Sujeto a deducible a menos que se indique lo contrario. Los gastos médicos elegibles están limitados a los cargos normales, razonables y usuales. Los límites son por periodo de cobertura a menos que se indique como límite máximo. |
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| Gastos médicos elegibles | Hasta el límite máximo. |
| Visita al médico/especialista | Hasta el límite máximo 1 visita por día, a menos que la visita sea para una especialidad médica o quirúrgica diferente. |
| Clínica de atención de urgencias No sujeto a deducible | Copago de $50. No se aplica el copago si se escoge un deducible de $0. |
| Clínica de atención sin cita No sujeto a deducible | Copago de $20. No se aplica el copago si se escoge un deducible de $0. |
| Sala de emergencias |
Hasta el límite máximo Enfermedad: sujeto a un deducible de $500 por cada visita a la sala de emergencias por tratamiento que no resulte en hospitalización directa. Lesión: no sujeto al deducible de la sala de emergencias. |
| Hospitalización/habitación y comida en el hospital | Tarifa promedio de una habitación semi-privada hasta el límite máximo. Incluye los servicios de enfermería, servicios diversos y auxiliares. |
| Unidad de cuidados intensivos | Hasta el límite máximo. |
| Visita en el hospital No sujeto al deducible | Máximo de $1.500. Debe estar hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos. |
| Centro quirúrgico/hospitalario para paciente ambulatorio | Hasta el límite máximo. |
| Laboratorio | Hasta el límite máximo. |
| Radiología/Rayos X | Hasta el límite máximo. |
| Exámenes prequirúrgicos | Hasta el límite máximo. |
| Cirugía | Hasta el límite máximo. |
| Cirugía reconstructiva | Hasta el límite máximo La cirugía está relacionada y es posterior a una cirugía cubierta por el plan. |
| Cirujano asistente | 20% de los honorarios elegibles del cirujano principal. |
| Anestesia | Hasta el límite máximo. |
| Equipo médico duradero | Hasta el límite máximo Cama de hospital básica estándar y/o silla de ruedas básica estándar. |
| Atención quiropráctica | Hasta el límite máximo Se requiere una orden médica o un plan de tratamiento. |
| Fisioterapia |
Hasta el límite máximo
1 visita por día Se requiere una orden médica o un plan de tratamiento. |
| Centro de cuidados prolongados | Hasta el límite máximo Tras la transferencia directa de un centro de cuidados críticos. |
| Cuidados de enfermería en el hogar |
Hasta el límite máximo
Proporcionada por una agencia de atención médica domiciliaria. Tras la transferencia directa de un centro de cuidados críticos. |
| Cobertura para COVID-19 | COVID-19/SARS-CoV-2 se considerará igual que cualquier otra enfermedad o lesión, sujeto a todos los demás términos y condiciones. |
| Medicamentos y fármacos prescritos Pacientes hospitalizados y ambulatorios | Hasta el límite máximo, no debe exceder los $250.000 Suministro máximo de 90 días por receta |
| Condiciones mentales o nerviosas/abuso de sustancias |
Paciente ambulatorio: límite de $50 por día, límite máximo de $500. Paciente hospitalizado: límite máximo de $10.000. No está cubierto si ocurre en un centro de salud para estudiantes. |
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Servicios de emergencia
NO sujetos a deducible a menos que se indique lo contrario Los gastos médicos elegibles están limitados a los cargos normales, razonables y usuales. Los límites son por periodo de cobertura a menos que se indique como límite máximo. |
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| Ambulancia local de emergencia Sujeto a deducible |
Hasta el límite máximo Lesión Enfermedad: debe resultar en una hospitalización. |
| Evacuación médica de emergencia | Límite máximo de $50.000 Debe ser aprobado y coordinado previamente por la compañía. |
| Reunión de emergencia |
Límite máximo de $15.000. Máximo de 15 días, máximo $25 para comidas por día. Debe ser aprobado previamente por la compañía. |
| Repatriación para tratamiento médico | $100.000 límite máximo Debe ser aprobado previamente por la compañía. |
| Evacuación política y repatriación | Límite máximo de $10.000. Debe ser aprobado previamente por la compañía. |
| Repatriación de restos mortales o cremación/entierro |
Límite máximo de $25.000 para repatriación de restos mortales. Límite máximo de $5.000 para cremación/entierro. Debe ser aprobado previamente por la compañía. |
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Otros servicios
NO sujetos a deducible a menos que se indique lo contrario. Los gastos médicos elegibles están limitados a los cargos normales, razonables y usuales. Los límites son por periodo de cobertura a menos que se indique como límite máximo. |
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| Muerte y desmembramiento accidental | Suma principal de $25.000. La muerte debe ocurrir dentro de los 90 días posteriores al accidente. |
| Tratamiento odontológico |
Tratamiento debido a dolor inesperado en los dientes naturales sanos: límite de $350 Tratamiento de no emergencia debido a un accidente: máximo de $500 |
| Lesión odontológica traumática Sujeto a deducible | Hasta el límite máximo El tratamiento adicional por la misma lesión brindada por un proveedor dental se pagará al 100%. |
| Viaje incidental | 14 días máximo El país de residencia no es Estados Unidos. |
| Terrorismo | Límite máximo de $50.000 |
| Enfermedades preexistentes | $500 por periodo de cobertura, límite máximo de $1.500. Disponible después de 12 meses de cobertura continua. |
| Reaparición repentina e inesperada de una enfermedad preexistente Disponible solo en Patriot Exchange International (sin cobertura en EE. UU.) |
Límite máximo: $5.000 Límite máximo para evacuación médica de emergencia: $25.000 |
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Beneficios adicionales opcionales
NO sujetos a deducible a menos que se indique lo contrario. Los gastos médicos elegibles están limitados a los cargos normales, razonables y usuales Los límites son por periodo de cobertura a menos que se indique como límite máximo. |
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| Atletismo interescolar, deportes intramuros y deportes de club Sujeto a deducible | Hasta el límite máximo |
| Equipaje |
Equipaje extraviado o robado: límite de $250 Objetos de valor extraviados o robados: límite de $250 Documentos personales extraviados o robados: límite de $250 |
| Asistencia legal | Límite de $500 para el asesoramiento inicial Cuando la persona asegurada recibe una citación legal, amenaza de demanda u otra notificación del reclamo de un tercero con respecto a una responsabilidad por lesiones personales o daños a la propiedad. |
| Responsabilidad civil Secundario a cualquier otro seguro |
Lesión a una tercera persona: límite de $2.000, deducible de $100 por lesión Daño a la propiedad de una tercera persona: límite de $500, deducible de $100 por daño No hay cobertura por lesiones a un tercero relacionado o daños a la propiedad de un tercero relacionado. |
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Beneficio adicional opcional para deportes de aventura
Sujeto a deducible a menos que se indique lo contrario. Los gastos médicos elegibles están limitados a los cargos normales, razonables y usuales. Los límites son por periodo de cobertura a menos que se indique como límite máximo. |
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| Deportes de aventura Por lesión o enfermedad |
Hasta los 49 años: límite máximo de $50.000 50–59 años: límite máximo de $30.000 60–64 años: límite máximo de $15.000 |
Importante: la tabla de beneficios que se muestra arriba es una versión consolidada de todos los beneficios del plan. Consulta el certificado ( America | International) para conocer todos los beneficios y limitaciones del plan. Se aplican límites a todos los beneficios.
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