Los cargos por las siguientes enfermedades, tratamientos (incluidos diagnósticos, pruebas y exámenes), servicios, insumos, actos, omisiones o eventos no están incluidos en la cobertura en virtud del presente:
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Enfermedades preexistentes, durante los primeros seis (6) meses de cobertura bajo los seguros StudentSecure Elite y Select, durante los primeros doce (12) meses bajo el seguro StudentSecure Budget y quedan excluidas en toda la cobertura StudentSecure Smart, excepto los cargos que resulten directamente del inicio agudo de una enfermedad preexistente, una evacuación médica de emergencia o una repatriación de restos.
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Enfermedades congénitas.
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Vacunas, exámenes físicos de rutina, y otros análisis de diagnóstico, radiografías, y procedimientos con fines de investigación o prevención, excepto conforme a StudentSecure Elite, como lo establece el beneficio de Vacunación.
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Tratamiento odontológico, y tratamiento de la articulación temporomandibular, excepto el tratamiento odontológico de emergencia necesario para reemplazar un diente natural perdido o dañado en un accidente cubierto en virtud del presente o para el alivio de emergencia del inicio agudo de un dolor.
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Trastornos de salud mental si el tratamiento se obtiene en un centro de salud estudiantil.
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Terapia física si el tratamiento se obtiene en un centro de salud estudiantil.
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Tratamiento quiropráctico, a menos que sea ordenado por anticipado por un médico para un tratamiento médicamente necesario relacionado con una lesión o enfermedad cubierta que no se presta en un centro de salud estudiantil.
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Cuidado prenatal de rutina, embarazo, nacimiento, cuidado posnatal, y cuidados neonatales para un recién nacido, a menos que esté directamente relacionado con un embarazo cubierto.
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Terminación opcional del embarazo.
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Promoción y prevención de la concepción, lo que incluye, a título enunciativo: inseminación artificial, tratamiento contra la infertilidad o esterilización o reversión de la esterilización.
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Todas las insuficiencias y enfermedades de transmisión sexual.
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VIH, SIDA o ARC y todas las enfermedades causadas o relacionadas con el VIH.
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Trasplantes de órganos o tejidos o servicios relacionados.
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Lesión sufrida total o parcialmente debido a los efectos de intoxicación o drogas que no sean administradas de conformidad con un tratamiento prescripto por un médico, excepto las drogas prescriptas para el tratamiento por abuso de sustancias.
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Uso voluntario de cualquier droga, narcótico o sustancia controlada, a menos que esté recetado por un médico.
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Cargos que resulten u ocurran durante la comisión de una violación de la ley, lo que incluye, a título enunciativo, la participación en una actividad u acto ilegal, pero que no incluye infracciones de tránsito
menores.
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Cirugía de ojos, tal como la cirugía refractiva correctiva, cuando el objetivo principal sea corregir la miopía, hipermetropía o astigmatismo.
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Dispositivos correctivos y aparatos médicos, que incluye anteojos, lentes de contacto, audífonos, implantes de cabello, refracción ocular, terapia visual, y cualquier examen o prueba relacionada con estos dispositivos, prótesis dentales o aparatos de ortodoncia, y todos los exámenes y pruebas de visión y audición.
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Ortóptica y terapia visual para ojos.
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Calzado ortopédico, dispositivos ortopédicos recetados que deben adjuntarse o colocarse en el calzado, tratamiento para los pies débiles, cansados, inestables o desequilibrados, metatarsalgia o juanetes, y tratamiento de callos, callosidades o uñas del pie.
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Caída del cabello, que incluye pelucas, trasplantes de cabello o cualquier droga que prometa el crecimiento del cabello, ya sea que esté o no recetada por un médico.
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Acné, lunares, verrugas, enfermedades de las glándulas sebáceas, seborrea, quiste sebáceo, enfermedad hipertrófica y atrófica de la piel, nevus.
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Apnea del sueño u otros trastornos del sueño.
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Terapia del habla, vocacional, ocupacional, biorretroalimentación, acupuntura, recreacional, del sueño o músicoterapia, cuidado holístico de cualquier naturaleza, masajes y kinesiología.
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Pruebas psicométricas, de inteligencia, de competencia, de comportamiento y educacionales.
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Mientras se encuentre internado principalmente para recibir asistencia de custodia, cuidados educacionales o de rehabilitación, o cualquier tratamiento médico en cualquier establecimiento para el cuidado de los ancianos, excepto el cuidado de rehabilitación recibido luego del traslado directo de un hospital de cuidados agudos.
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Fines cosméticos o estéticos, excepto para la cirugía reconstructiva cuando dicha cirugía esté directamente relacionada, y suceda a una cirugía cubierta por el presente.
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Cambios en el cuerpo físico con la intención de mejorar el bienestar psicológico, mental o emocional, que incluye, entre otros, la cirugía de cambio de sexo.
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Obesidad o cambios en el peso, incluido a título enunciativo, alambrado de dientes y todas las formas de cirugía de bypass gástrico.
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Programas de ejercicios, ya sea que estén o no recetados o recomendados por un médico.
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Incurridos como resultado de la exposición a una radiación nuclear no médica y/o a materiales radioactivos.
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Cualquier enfermedad o lesión sufrida como consecuencia de epidemias, pandemias, emergencias de salud pública, desastres naturales u otras situaciones de brotes de enfermedades que puedan afectar la salud de una persona cuando, en forma previa a la fecha de entrada en vigencia cualquiera de los siguientes hayan sido emitidos:
- Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos hayan emitido una Advertencia/alerta de nivel 3 o superior para un lugar o destino que incluya transporte público; o
- Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos hayan emitido una Advertencia global o mundial/alerta de nivel 3 o superior.
- Esta exclusión es aplicable cuando 1) cualquiera de los anteriores estuvo en vigencia dentro de los 60 días inmediatamente anteriores a su Fecha de entrada en vigencia o 2) dentro de los 10 días posteriores a la emisión de la advertencia/alerta usted no logró salir del país o el lugar. Esta exclusión no se aplica a los cargos que estén causados por COVID-19/SARS-CoV-2.
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Con fines investigacionales o experimentales.
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Complicaciones o consecuencias de un tratamiento o enfermedad no cubierto en virtud del presente.
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Incurridos fuera de su periodo del certificado.
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Presentado ante nosotros para el pago más de 60 días después del último día del periodo del certificado.
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Superen los cargos normales, razonables y usuales.
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No sean médicamente necesarios.
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No administrada u ordenada por un médico.
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Brindado por un familiar, pariente u otra persona que normalmente resida con usted.
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Prestado sin costo alguno para usted.
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Inasistencia a una visita programada.
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Cuando la salida del país de residencia haya sido para recibir tratamiento en el país/los países de destino.
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Viajes o alojamientos, excepto conforme se indica en las secciones de ambulancia local, evacuación médica de emergencia, repatriación de restos y reunión de emergencia incluidas en este seguro.
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Pagaderos en virtud de cualquier sistema de gobierno, incluido el sistema australiano de atención médica.
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A pagar en virtud de las leyes de Indemnización laboral o Responsabilidad civil del empleador o por toda cobertura provista o exigida por la ley.
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Guerra, acción militar o mientras se encuentre cumpliendo con su deber como un miembro de las fuerzas o unidades policiales o militares.
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No incluidos como gastos aptos, conforme se describe en el presente.
Importante:
las exclusiones mencionadas anteriormente son una versión consolidada del
certificado completo de la póliza. Consulta el certificado del plan para revisar todos los beneficios y limitaciones del plan. Los límites se aplican a todos los beneficios.
Condición preexistente se refiere a cualquier lesión, enfermedad u otra condición, trastorno o dolencia física, médica, mental o nerviosa que, con una certeza médica razonable, existía al momento de la solicitud o dentro de los 12 meses inmediatamente anteriores a la fecha efectiva del seguro, ya sea que se haya o no manifestado anteriormente, en forma asintomática o conocida, diagnosticada, tratada o informada a nosotros antes de la fecha de inicio, incluyendo todas las complicaciones o consecuencias posteriores, crónicas o recurrentes relacionadas, derivadas o causadas por esta.
Inicio agudo de una condición preexistente se refiere a un brote o recurrencia repentina e inesperado que es de corta duración, progresa rápidamente y requiere atención urgente. Una condición preexistente que es crónica o congénita, o que empeora gradualmente con el tiempo, no es el inicio agudo de una condición preexistente. Un inicio agudo de una condición preexistente no incluye ninguna condición para la cual, a partir de la fecha de inicio, la persona asegurada (i) sabía o preveía razonablemente que recibiría, (ii) sabía que recibiría, (iii) ) tenía programado, o (iv) se le dijo que debía o debía recibir cualquier atención médica, medicamentos o tratamiento.
El reasegurador de este plan es Lloyd's.